Diagnóstico da Síndrome Metabólica

Isabela Cardoso Pimentel

Nutricionista clínica, especialista em Nutrição em Cardiologia pela SOCESP
Pós graduanda em Distúrbios Metabólicos e Risco Cardiovascular pelo Centro de Extensão Universitária – CEU
Nutricionista Clínica do Hospital do Coração – Hcor São Paulo (SP)

Atualmente estima-se que a prevalência da Síndrome Metabólica seja de 24% da população adulta e entre 50 a 60% na população acima de 50 anos, nos Estados Unidos¹⁸. Projeções avaliam que somente nesse país, no ano 2010 existirão 50 a 75 milhões ou mais de americanos com manifestação da Síndrome. Deve-se notar que a Síndrome Metabólica, como a maioria das síndromes, apresenta vários elementos e nem todos precisam estar expressos em todos os indivíduos¹⁷.

A definição da prevalência da Síndrome Metabólica, porém, depende em grande parte do critério utilizado para sua identificação. Também são esperadas diferenças relacionadas com sexo, idade, estilo de vida e etnia. Estudo epidemiológicos confirmam a ocorrência freqüente em ampla variedade de grupos étnicos incluindo caucasianos, afro- americanos, méxico- americanos, indianos asiáticos, chineses, aborígenas australianos, polinesianos e micronesianos ¹⁹.

Não existe internacionalmente um único critério para definição da Síndrome Metabólica. Os principais critérios diagnósticos atualmente são os propostos pela Organização Mundial de Saúde¹⁴ (OMS - tabela 2), pelo Grupo Latino- Americano da Oficina Internacional de Informação em Lípides²⁰ (ILIB A - tabela 3) e pelo Programa Nacional de Educação em Colesterol (NCEP) que apresentou a terceira revisão das diretrizes para diagnóstico e controle das dislipidemias o Adults Treatment Painel ²¹(ATP III - tabela 4). O critério utilizado pela OMS, cujos elementos envolvidos não necessariamente implicam em uma inter- relação causal, é sugerido como uma definição de trabalho. É relevante salientar que nesse critério, a obesidade, considerada previamente como um complicador da Síndrome, aparece como elemento essencial no seu diagnóstico, bem como a microalbuminúria. A perda renal de proteínas, além de evidenciar prejuízo na função renal, associa-se positivamente com o risco cardiovascular, principalmente em diabéticos tipo II. A presença de microalbuminúria em diabéticos aumenta 2 vezes o risco cardiovascular. O critério sugerido pela ILIB A também considera a obesidade (IMC³30 Kg/m²) como elemento diagnóstico entre outros fatores.

No critério ATP III, a Síndrome é definida com base em fatores de risco. A obesidade também é considerada no diagnóstico, porém utiliza-se a medida de circunferência abdominal em substituição ao valor de IMC.

A presença concomitante da hipertensão arterial, intolerância à glicose diminuída e dislipidemia caracterizada por triglicérides (TG) altos e HDL- c baixo nos três critérios justifica-se considerando que a concentração plasmática de glicose em jejum é a variável com o melhor valor preditivo positivo de Síndrome Metabólica, sendo que os valores entre 110 a 126 mg/dl estão altamente associados a resistência á insulina/ hiperinsulinemia. Em contrapartida, a hiperinsulinemia, uma medida de avaliação da resistência à insulina, prediz o desenvolvimento de hipertensão arterial^22,23.

A dislipidemia caracterizada pelo aumento de TG e diminuição da fração HDL- c é um elemento diagnóstico com grande associação à resistência à insulina. Reaven²⁴ examinou a relação entre a taxa de concentração de TG/ HDL-c e uma medida específica de captação de glicose mediada por insulina em 400 voluntários saudáveis e encontrou um coeficiente de correlação (r = 0,6) quase idêntico ao que existe entre a resistência à insulina e insulinemia de jejum.

A associação entre os fatores relacionados à Sindrome Metabólica estão esquematizados na figura 1

Figura 1 – Inter-relação dos componentes da Síndrome Metabólica.

Tabela 2: Critério diagnóstico da Síndrome Metabólica sugerido pela OMS14

OMS
Diagnóstico de SM na presença de intolerância a glicose, tolerância a glicose diminuída, diabetes melitus e/ou resistência à insulina mais dois ou mais outros componentes listados a seguir:	Componentes	Definição
	Hipertensão Arterial	³140/90 mgHg
	Triglicérides alto e/ ou HDL-c baixo	³150mg/dl <35mg/dl para homens; <39mg/dl para mulheres
	Obesidade central e IMC elevado	relação cintura-quadril: >0,90 para homens e >0,85 para mulheres ³30Kg/m²
	Microalbuminúria	excreção ³ 15µg/min ou relação albumina/creatinina na urina ³30mg/g

Tabela 3: Critério diagnóstico da Síndrome Metabólica sugerido pela ILIB A²⁰

ILIB A
Diagnóstico de SM quando forem obtidos três ou mais pontos de acordo com a pontuação listada a seguir:	Componentes	Definição	Pontuação
	Regulação alterada da glicemia ou diabetes	Glicemia de jejum ³ 110mg/dl e/ ou ³140mg/dl após 2h de sobrecarga oral de glicose	2
	Hipertensão arterial (excluindo-se os pacientes com nefropatia diabética clínica)	³130/85 mgHg	1
	Triglicérides altos	³150mg/dl	1
	HDL-c baixo	< 40mg/dl em homens e < 50mg/dl em mulheres	1
	Obesidade abdominal e IMC alto	Relação cintura- quadril: >90 em homens e >0,85 em mulheres IMC ³30Kg/m²	1

Tabela 4: Critério diagnóstico da Síndrome Metabólica sugerido pela ATP III ²¹

ATP III
Diagnóstico da Síndrome Metabólica na presença de três ou mais dos fatores de risco descritos a seguir:	Componentes	Definição
	Hiperglicemia de jejum	³110mg/dl
	Obesidade abdominal	Circunferência da cintura: > 102 cm (40 polegadas) em homens e > 88 cm (35 polegadas) em mulheres
	Triglicérides altos	³ 150mg/dl
	HDL-c baixo	< 40 mg/dl em homens e < 50 mg/dl em mulheres
	Hipertensão arterial	³ 130/85 mmHg

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